为年幼儿童做手术前夕，医生蹲下和孩子聊了聊 天天快资讯

近年来，随着甲状腺癌发病率的上升，人们惊讶地发现，这病不仅在成年人中经常出现，儿童和青少年群体也深受其害。

小东今年9岁，两年前发现颈部肿大，有触痛感，在粤西当地医院检查时，发现罹患甲状腺癌，便立即行了双侧甲状腺次全切除术，术后规律复查，未见有异常情况，家人也逐渐放下心来。

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今年1月9日，小东来到东莞市滨海湾中心医院进行甲状腺复查，B超提示：甲状腺双侧叶实性结节，颈VI区、双侧颈IV区淋巴结病变，考虑甲状腺癌转移。 这可把小东父母吓坏了，为进一步检查和治疗，小东在家人陪同下到普通外科门诊就诊，以“甲腺癌术后复发伴淋巴结转移”入院治疗。

东莞市滨海湾中心医院普通外科负责人林树文主任表示，甲状腺癌是儿童和青少年的内分泌系统恶性肿瘤，占所有儿童恶性肿瘤的4%到6%。尽管发病率不高，但随着近年来甲状腺癌整体患病率上升，儿童甲状腺癌患者的数量也呈增长趋势，且侵袭性强、复发率高、更容易出现转移。临床上，甲状腺癌复发往往发生在原发肿瘤处或颈部淋巴结。

小东两年内再次复发甲状腺癌，就是出现了颈部淋巴结转移，考虑到颈部淋巴结转移率高，且患者自身一般不易察觉，如不做手术可能会向远处肺转移，对患儿的生长发育、学习生活，甚至生存等产生巨大危害。这意味着如果患儿身体条件允许，需要尽快进行再次手术治疗、挽救生命。而再次手术很容易损伤到颈部周围的喉返神经等重要结构，十分考验手术医生的技术水平和操作经验。

拿到这样的结果，身为母亲的杨女士几近崩溃，孩子这么小就被诊断为恶性肿瘤已是难以接受，而且不到两年时间内还复发，对整个家庭来说无疑是雪上加霜。入院当天，杨女士深知孩子病情严重，带着沉重的心情找到林树文，哭诉着自己的最大心愿：“求求你们，让我孩子健康地活下来。”

林树文理解杨女士作为母亲的那份心痛和无助，宽慰她，肿瘤转移一般是预后不良的重要标志。在儿童甲状腺癌中，尽管大多数患儿发现时多已出现淋巴结或远处转移，但大部分患儿预后较好，术后生存率很高。

为年幼儿童做手术，不能有丝毫马虎。为保证患者的生命安全，普通外科组织内分泌科、肿瘤内科、核医学科、麻醉科等专家进行疑难病例讨论，围绕年幼患儿的手术方案、麻醉方案、围手术期管理，以及术后心理辅导等事宜，对患儿病情进行深入的讨论和分析，制定周详的围手术期治疗方案，最终敲定手术方案为：双侧甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫+颈侧方淋巴结清扫术。

在与家属商量确定好手术方式和日期后，林树文注意到了小东对即将到来的手术感到害怕和恐惧，便蹲下来和小东聊天，鼓励他说出自己的担忧，耐心回答孩子的问题，帮助他树立战胜疾病的信心。

2月2日上午，小东在气管插管全麻下行甲状腺全部切除术+双侧喉返神经探查+中央区淋巴结清扫+双侧颈侧区淋巴结清扫术。手术中，普通外科团队成功完成甲状腺全切，并对双侧中央淋巴结及双侧颈侧区淋巴结予以彻底清扫处理。

团队紧密合作，手术进展顺利，共清扫出103枚淋巴结，其中有31枚淋巴结转移。整个过程未出现危急情况，手术仅花费4小时，出血量仅为50毫升。术后患儿生命体征平稳，安全返回病房。

“小东的手术完成得很成功，但并不意味着就无事了，术后还需要定期复查。”林树文表示，作为医生，患者能早日康复是他们最大的心愿。术后，小东在普通外科护士们的细心照顾和耐心开导下，快乐地出院了，这一个月他的情况非常好。

儿童及青少年年龄尚小，甲状腺癌怎么会找上他们呢？林树文说，目前具体的发病原因尚不明确，但儿童及青少年甲状腺癌发病的高危因素包括颈部辐射暴露史、碘缺乏、甲状腺癌家族史、桥本氏甲状腺炎以及其他遗传综合征等。

儿童甲状腺癌早期几乎没有明显症状，容易被忽略。当孩子颈部出现异常肿块，或者出现声音嘶哑、吞咽困难、颈侧方淋巴结异常肿大时，家长一定引起重视，及时就诊。

林树文提醒，只要是癌，理论上来讲都存在复发的风险，甲状腺癌也不例外。虽然儿童及青少年甲状腺癌复发较多，复发率为22%～46%，但甲状腺癌的生物学行为比较好，手术、药物治疗效果佳，与其他恶性肿瘤相比预后良好。做好长期规范化术后随访是重中之重。由于患儿正处于生长发育的重要时期，甲状腺癌的诊断和治疗容易对孩子的生理、心理和社会能力的发展产生不良影响，对于这个特殊群体的术后康复，离不开医护的精心指导，也离不开家庭和社会的关爱和包容。

文/广州日报·新花城记者：汪万里、陈治家广州日报·新花城编辑：王其琪